Медицинско покритие
Основен елемент на осигуряването за обезщетение на работниците е медицинското покритие.
Това покритие се отнася за всички медицински разходи . Той включва такси, начислявани за посещения на лекари, болнични грижи, медицински сестри, медицински прегледи, медицински диагностични тестове, физикална терапия и трайно медицинско оборудване (като патерици и колички). Медицинското покритие обикновено е неограничено, без приспадане или копае. Обезщетенията се предоставят, докато работникът напълно се възстанови от нараняването. В много държави доставчиците се възстановяват за медицински услуги въз основа на график на таксите. В графика са изброени най-много даден доставчик ще получи за всеки вид лечение.
Управлявана грижа
Повечето държави позволяват на работодателите или на техните работници да компенсират застрахователите да предоставят обезщетения по силата на управляван план за грижи. Няколко държави изискват от застрахователите да предложат на работодателите такъв план. Управляваните планове за грижи варират значително, но повечето от тях включват една или повече от следните функции:
- Мрежа на доставчиците Група от лекари и други доставчици на здравни услуги, които са сключили договор с застраховател или работодател за предоставяне на медицински услуги с отстъпка. Доставчиците са (или трябва да бъдат) квалифицирани по трудова медицина.
- Управление на използването Процес, предназначен да гарантира, че видът на медицинската помощ, предоставена на работниците, е необходима, подходяща и рентабилна. Много планове, които включват UR, изискват от доставчиците да получат предварително одобрение, преди да изпълнят определени медицински процедури.
- Мениджър на ползите в областта на фармацията Администратор на програма за наркотици с рецепта, чиято цел е да контролира разходите. Доставчиците на лекарствени средства от PBM сключват договори с аптеки и производители на лекарства, за да получат отстъпки.
- Медицински грижи Мениджмънт Надзорът на грижите, за да се гарантира, че ранените работници получават подходящо лечение, за да могат да се върнат на работа възможно най-скоро.
Някои държави регулират плановете за управление, докато други не. Когато се прилагат регламенти, плановете, използвани от застрахователите или работодателите, трябва да отговарят на държавните изисквания. Например, държавното законодателство може да изисква всички планове за управление на грижите да включват насоки за лечение, преглед на употребата и управление на грижите.
Някои държави изискват пострадалите работници да търсят лечение от доставчиците в рамките на мрежата, ако работодателят е въвел план за управление на грижите. Други държави позволяват на работниците да търсят лечение от доставчици извън мрежата.
инвалидност
Обезщетенията за инвалидност са предназначени да заменят заплатите, които служителят губи по време на неговото увреждане поради трудова злополука. Работникът получава само част от изгубените заплати, а не цялата сума.
Видове увреждания
Уврежданията се класифицират в четири категории:
- Временни Общо Работникът е напълно инвалидизиран от нараняването и изобщо не може да работи. Инвалидността е краткосрочна. Например, работник я наранява и не може да изпълнява никаква работа в продължение на шест седмици. Тя се завръща в пълни задължения след шестседмично инвалидизиране.
- Временно частично Работникът е само частично деактивиран от нараняването. Инвалидността е краткосрочна. Например, работник разбива ръката си по време на работа. Работникът може да работи на непълно работно време или да изпълнява работа на по-ниско ниво, докато ръката му лекува.
- Постоянна обща сума Работникът не е в състояние, поради нараняването, да реализира бъдещи доходи чрез извършване на вида работа, който е извършил, когато е настъпила вредата.
- Постоянен частичен Възможността на работника да получава приходи е частично увредена поради трайна травма, като загуба на слуха.
Плащания за инвалидност
Сумата, която работникът получава при обезщетения за инвалидност, зависи от естеството на увреждането. Повечето увреждания са временни. Временното покритие на уврежданията обикновено е предмет на период на изчакване (често седем дни). Не се предоставят обезщетения, освен ако увреждането не надхвърля периода на изчакване.
Временните общи плащания за временни пълни увреждания обикновено се основават на процент (като 66 2/3%) от средната седмична работна заплата на работника (заплащането на работника преди настъпването на вредата). Например, работник, който обикновено печели $ 1,000 на седмица, е деактивиран в продължение на два месеца от счупен крак. Той получава 667 долара всяка седмица за осемседмичния период.
Временно частично За временно частично увреждане работникът обикновено получава намаленото му възнаграждение (за работата, която може да изпълни) плюс процент от разликата между нормалното заплащане на работника и намаленото му възнаграждение. Например, работник уврежда крака си. Той не може да изпълнява обичайната си работа, която изисква стоене. Обикновено получава $ 1,000 на седмица. Той изпълнява духовна работа в продължение на два месеца, докато краят му лекува. Тази работа плаща само $ 500 на седмица. Разликата между нормалното заплащане и текущото му възнаграждение е $ 500 на седмица. По време на двумесечното му нетрудоспособност той печели 500 долара плюс 333 долара (66 2/3% от 500 долара) или 833 долара на седмица.
Постоянна обща сума Работникът може да има право на трайна нетрудоспособност, ако не е в състояние да работи поради нараняване на работното място, което не може да бъде излекувано. Работникът обикновено се изисква да подаде доклад на лекаря до застрахователя на работодателя. Служителите по исковете на застрахователя преглеждат доклада и решават дали работникът има право на обезщетения. Начинът, по който се изчисляват ползите, варира в различните държави. В някои държави работникът може да получава плащания за остатъка от живота си.
Постоянно частично В някои държави постоянните частични увреждания са разделени на две категории: график и график. Графичните наранявания включват определена част от тялото, като пръст, ръка или око. Работник, който трайно уврежда част от тялото, включена в списъка, отговаря на условията за определен брой седмици на плащания за инвалидност. Например, работник, който губи пръст, може да получи, да каже 45 седмици от плащането на увреждане (въз основа на 66 2/3 от средната си седмична заплата).
Ако даден служител е претърпял трайна частична травма, която не е включена в графика, обезщетенията му за инвалидност се изчисляват съгласно държавното законодателство. В зависимост от държавата, обезщетенията могат да се основават на степента на обезценяване на работника, загуба на доходи, загуба на заплати или някакъв друг фактор.
рехабилитация
Повечето държави осигуряват някакъв вид професионална рехабилитация на работници, които не могат да се върнат към предишната си работа поради нараняване на работното място. Някои също така осигуряват психологическа рехабилитация, ако работникът е претърпял трудова травма.
смърт
Ако някой служител умре поради трудова злополука, обезщетения за смърт се изплащат на съпруга на съпруга, непълнолетни деца и други лица на издръжка. Разходите за погребение също са покрити.